艾芬:再战新冠冲击波

张铃2023-01-16 16:54

(图片来源:受访者供图)

经济观察网 记者 张铃 2019年12月30日,武汉市中心医院急诊科主任艾芬在一份化验单“SARS冠状病毒”字样上画了个红圈。此后一个多月,艾芬带领的急诊科经历了与新冠病毒的“肉搏战”,科室四十多人感染。

三年后,艾芬亲历了第二次新冠剧烈冲击波。

2022年12月30日,艾芬面对的是潮水般涌来的病人,忙着在急诊大厅协调工作、调配人员、处理紧急情况。一个月内,急诊科200多名医务人员,未感染的只有两名医生和数名护士, “这估计也是我身边的武汉市居民的平均感染水平”。

1月14日,国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍,全国急诊诊疗人次在2023年1月2日达峰152.6万人次,之后持续下降,1月12日下降到109.2万人次,较峰值时下降28.4%。

艾芬感受到的变化来得更早。12月7日,“新十条”发布,急诊病人突然变多,到1月6日时,水泄不通的门诊大厅已悄然恢复平静,她拍照发朋友圈,一个急诊科同行评论“高峰顶过去了”。

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1月6日,急诊大厅恢复了平静(受访者供图)

1月14日,焦雅辉在国务院联防联控机制举行的发布会上介绍,2022年12月8日至2023年1月12日全国医疗机构累计发生在院新冠病毒感染相关死亡病例59938例,死亡病例平均年龄80.3岁,死亡病例中90%以上合并有基础疾病。

开云体育app官网入口武汉中心医院急诊科平时单日接诊量在500人左右,“放开”后单日约800-900人,相比2020年初的最多单日接诊超1500人情况要好一些,但这次危重病人比例非常高,急诊大厅拥挤不堪,在病床紧张的少数情况下,医护们甚至在地上抢救病人。

开云体育app官网入口被送往急诊的老人多有高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全、慢阻肺、肿瘤等基础疾病,合并肺部感染,他们有的起病突然,有的进展较快,有的发现较晚,家里多数没有吸氧和血氧监护设备,有的人一下车,就已经不行了。

开云体育app官网入口作为武汉最大的市属三甲医院,武汉中心医院接收了大量重症患者,12月28日,艾芬注意到,医院当天有在院病人数3012人,在院重症数1821人,重症比为60.45%,武汉市所有医院的平均值是30.37%。

开云体育app官网入口急诊是阻挡疫情的第一道“防波堤”,在突发公卫事件中起前哨作用,首先嗅到危险信号,同时对病人做处置和分流。经历了两次新冠冲击波,艾芬想对急诊科同行说,没什么可怕的,心中要有信念。她认为可能还会有第三波、第四波,但冲击度不会超过这次了。

相比2020年初,这一次艾芬和同事们相对有条不紊、心中有数地经受了冲击,她看到,信息透明化大为好转,内部信息通畅,至少反馈上去的问题都有人回应。

开云体育app官网入口人们跟新冠正面遭遇,没有人是灾难的旁观者。艾芬认为,人逃离不了环境,但可以发出声音,让更多人知道真相,让事情朝着更科学合理的方向发展。

以下是艾芬的讲述:

急诊科抢救床紧张

一个月来,急诊大厅拥挤不堪,一张多余的床都没有,在病床紧张的少数情况下,医护们甚至在地上抢救病人。只能收一个病人的单间抢救室我们收了三个,好多病人带着平床或躺椅来医院。有病人用氧枕吸氧,有插管病人睡在平板上。

开云体育app官网入口一天急诊突然来了一个血压不好的年轻女子,眼看着坐在候诊椅上面色苍白家属快扶不住了,情急之下,我赶紧让两个家属先把羽绒服脱下来铺地上,让患者先躺下来,避免地面太冷,先进行紧急抢救。

随即我焦急地对抢救室一位病情也重但稍稳定的老人家属说,要把患者挪到急诊留观室去,这里要留着抢救放在地上的这个年轻人。病人是个爹爹,照顾他的婆婆听到后开始缓慢从容地收拾起杂物,一点都不生气,忽然她用异常平静的语气对我说,“我们老人就是该死的”,我突然意识到我这样说话的语气是不对的,赶紧解释说我不是这个意思,是因为老人的处置已告一段落,急诊留观室也有医生护士值守。后来这个年轻女性被确诊为宫外孕并失血性休克,及时手术后转危为安。

每个老人都有故事,他们一生经历了太多,年轻时也许是科学家、律师、艺术家……当他们遇到各个医疗机构急诊都拥挤不堪的突发状况时,知道自己没有能力改变什么,很配合、心平气和地迎接这种困境、变故甚至不公。

开云体育app官网入口也有合并基础疾病的中年患者离世。12月16日早上,我推开遮挡的屏风,心里一惊,我看到一个逝者的鞋子露在蓝色床单外,一双很鲜艳的质量不错的绿鞋。绿色是希望的颜色。

急诊科两百多名同事在工作状态时几乎没有一分一秒的休息,好在他们中绝大部分都经历过三年前那场刻骨铭心的磨炼。这次,他们同样用坚强的意志、奉献的精神、专业的态度扛下了所有。

我们也有做得不好的地方。一位90岁患者在急诊离世,家属问为何交了费却没及时安排CT?我解释当时没有空余的推床,本计划等平车空出来后再推去做CT,无奈病情突然变化,但我们在治疗用药上并没有延迟。家属质问说难道不能弄几个人抬着去做CT吗?我迟疑了几秒钟,说,我们只能尽力去救治每一位患者。

开云体育app官网入口后来有病人到上级部门投诉急诊科,说要求住院时,接诊医生回复说床位紧张,让患者自己找熟人想办法。让患者自己去找熟人联系病床的说法肯定是不合适的,但有那么几天我们真的是没办法,病人在这里排队也等不到床位。

开云体育app官网入口当时武汉市各大医院急诊科的情况可能都差不多。我们也是凡人,不是神仙,只能尽力去救治每一位患者,毕竟医务人员、硬件条件都有限。

从暴风雨到平静

开云体育app官网入口我最头疼的是科室职工陆续感染,排班困难。医院安排人来急诊支援,再感染倒下,再要人来支援,返岗后身体不适再倒下……我只能一天天排班,有人临上岗时突然发烧,有人正上着班开始不舒服,都得换班。

开云体育app官网入口人手很欠缺,我成天担心运转不过来,有时挨个微信问生病还在休息的同事什么时候能返岗,我也于心不忍,感觉对不起他们,但没办法。

血液科、神经内科、消化内科、体检科、眼科、疼痛科、肿瘤科等科室的同事都来支援急诊科,一共前前后后来了约20人,此外还有大量护士支援。

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平安夜,急诊科场景(受访者供图)

开云体育app官网入口我的弦24小时紧绷着,隔一天到一个院区协调工作、调配人员、处理紧急情况。同时,还有大量熟人朋友咨询各种问题,并且我自己家人也陆续都感染了。我也很担心有肝癌和慢支病史的81岁公公,他高热到40多度,后来出现咳嗽咳血,我也坚持没有送他到医院,用口服药物给他在家里治疗。

开云体育app官网入口就这样一天天过去,武汉的这波疫情慢慢过去了,几天前,我拍了平静的急诊大厅发朋友圈,有个同事留言“感觉啥都没有发生过”,120一个医生说“第一波终于告一段落”,陆军总医院一个急诊科医生说“高峰顶过去了”,恩施医院一个急诊科主任调侃说“不习惯了吧”。

开云体育app官网入口确实不习惯,每天看着堆满的病人,突然安静了,仿佛什么都没发生过。急诊科如同每个人的人生一样,有暴风骤雨也有风平浪静,还有风雨后的彩虹,我们都习以为常了。

急诊是阻挡疫情的第一道“防波堤”,在突发公卫事件中起前哨作用,首先嗅到一些危险信号,同时对大量病人做处置和分流,疫情时别的科室都可以合并或暂停,急诊是365天24小时不能关的。经历了两次新冠冲击波,我想对急诊科同行说,真的没什么可怕的,心中要有信念。

开云体育app官网入口急诊目前基本恢复正常,经常会有一些感染后心慌胸闷等不适的患者,偶尔会遇到感染后乏力的患者,经检查后是急性心肌梗塞,所以还不能放松警惕。而且可能以后还会有第三波、第四波,但我相信以后的冲击不会超过这次了。

上周末,我和家人去爬龟山,太阳很大,我躺在草地上用围巾挡着阳光,让老公给我拍张照。他说,“丑死了,有什么好拍的”,我说,你难道不觉得我们能这样躺在草地上晒晒太阳,是多么幸福的一件事?

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1月8日,艾芬在晒太阳(受访者供图)

比三年前做得更好

我们的老百姓真的太善良,很朴实,很听话,好像能把所有苦难扛过去。三年前,因为当时的错误信息在一定程度上导致了治疗措施的滞后,市民出现了大量感染,医院也有6个同事因为感染病毒后死亡。我感觉自己没有尽到力量。

我常常会回忆三年前一些画面:有家属下跪求我救救他妈妈;有爸爸看着医生开死亡证明,用一张薄纸交换他二十几岁的儿子;有人打开车门发现父亲在车里停止呼吸,他那无比懊恼的神情,用手去砸汽车……我永远忘不了。

这一次相对有条不紊、心中有数、忙而不乱,身体虽累,但心没有上次累,信息透明化大为好转,内部信息通畅,至少反馈上去的问题都有人回应。

开云体育app官网入口不管外科也好,康复科也好,全部收治新冠病人,对病人治疗能力不足的问题,医院除了加强业务能力的培训学习之外,还成立了专家诊治小组,由急诊、呼吸、ICU的医生们牵头,每个医生负责指导几个科室的用药和治疗。这跟三年前不一样,那时其他科室几乎全部停诊,只有急诊科开着,顶下来了最艰难的一段时期,后期其他科室的医生来接替了急诊科。

开云体育app官网入口三年前,院领导在病床最紧张一段时间内取消了急诊收病人的资格,不让我们开住院证,病人不能往后流,前面还在不断涌,急诊就成了肉搏战。当时我在周会群里发脾气说,应该公布病人的收治标准。我至今对这件事仍然耿耿于怀。

开云体育app官网入口这次医务处专门派了两个副主任在急诊的抢救室协调我们,帮我们联系各科室收治,避免我的危重病人收不进去。现在的院领导有临床经历,知道临床的苦,决策从病人出发,为病人服务。

设备储备很充足。三年前我们防护服、N95口罩不够,还要自己去募捐,这次医院储备了足够全院使用三个月的防护设备,呼吸机、高流量氧疗仪器随时增援急诊科,还在急诊大厅候诊区加装了设备带,当病人没有床位时至少可以坐着吸氧,这个举措救了很多人。医院还紧急把急诊科的留观室打通,迅速把收不进去的滞留病人挪进去,急诊大厅因此勉强有了“看相”。

开云体育app官网入口其实这次还有一些事情政府层面还是可以提前做的,比如药房24小时开诊,社区做好分流、多准备一些吸氧设备,媒体上多做些奥密克戎感染相关知识的宣传等。我觉得某些方面如果改进一些就可以做得更好。

最近张文宏教授强调要发挥感染患者发病72小时之内社区医院的作用,这很有必要。一个好的医疗系统,阵地应该前移到急诊科的前端,在社区做好分级诊疗,更重更急的病人才来急诊,这样三级医院住院部的压力会更小,也不会出现医疗挤兑。

没人是灾难的旁观者

开云体育app官网入口我一直在想,如果2020年1月2日早上,我没有被批评吓倒,坚持告诉同事真相,是不是结局会不一样……这是我的心结。

我特别想念胡卫锋(生前系武汉市中心医院泌尿外科副主任医师),他跟我年龄相近,私人感情也好,他是个好医生、好爸爸、好丈夫、好儿子,他本可以活,可以救更多患者,有完整的小家庭。

2020年4月1日晚上,当时的院领导们拎着水果牛奶到了我家,我很诧异,简单寒暄了十几分钟他们就走了,可能有些话他们不好意思说出口,我也不好意思听。

现在大家都很少提2020年的事,也很少提逝去的几名职工,仿佛提起来都是一种罪。有一次受邀写一篇描述近几年生活工作情况的文章,一个字还没有开始写也被谈话。这种无形的力量让人感觉很压抑,我其实就是个简单的医务工作者。

开云体育app官网入口这一次,几乎所有人都跟新冠正面遭遇,没有人是灾难的旁观者,突如其来的病毒和疾病甚至死亡最考验人性。没有人想到病毒传播会这么快,这在人类流行病学史上是没有前例的。

我们每个人都逃离不了环境和病毒,但不代表我们要顺从,我们可以发出声音,每个岗位的人都应该像张文宏这样有胆量说出自己的看法,让更多人知道事情的来龙去脉,让事情朝着更科学合理的方向发展。声音不管对错,起码要能发出来,允许大家展开质疑和讨论,才会得到更多人的理解和支持,才可能避免同一个错误的再次发生。

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